<<< назад | зміст | вперед >>>

Наумова С.А. Економіка та підприємництво в соціально-культурному сервісі і туризмі

Розділ 2. ЕКОНОМІКА ОКРЕМИХ ГАЛУЗЕЙ СОЦІАЛЬНО-КУЛЬТУРНОЇ СФЕРИ

ТЕМА 4. ЕКОНОМІКА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

4.2. Медичне страхування - засіб реформування галузі

Одним з перших кроків у роздержавленні і приватизації охорони здоров'я стало прийняття у 1991 році закону РФ «ПРО медичне страхування громадян РФ». Медичне страхування є заходом, спрямованим на створення такої моделі охорони здоров'я, яка поєднує в собі соціальну спрямованість і елементи ринкових відносин. Воно передбачає обов'язки страховика по часткової або повної компенсації витрат застрахованої за гарантованим переліком медичних послуг. Медичне страхування можливе у двох формах: обов'язковій (ОМС) і добровільних (ДМС). Обов'язкове медичне страхування є складовою частиною державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам РФ рівні можливості у отриманні медичної і лікарської допомоги за рахунок відповідних коштів. Добровільне страхування розширює перелік обов'язкових програм додатковими медичними послугами і діє на комерційних засадах. Як правило, ДМС організовано на акціонерній формі власності. Страхові тарифи у системі ДМС будуються за законами ринку. Медичне страхування в цілому являє собою елемент страхового ринку.

Суб'єкти медичного страхування страхувальники, страховик, застрахований, медичний заклад. Страхувальники ОМС для працюючого населення - підприємства, установи, організації, де працює застрахований, а також особи, які займаються ІТД, і особи вільних профес-сій. Страхувальники ДМС - громадяни та підприємства, що представляють інтереси громадян. Страховик - юридична особа, яка здійснює страхування. Медичний заклад - установи та приватні практики, надають медичну допомогу.

Медичне страхування доповнює фінансування з бюджетних асигнувань за рахунок залучення коштів федерального і територіальних фондів обов'язкового страхування та фондів добровільного страхування страхових медичних організацій та страховиків.

Відрахування по ОМС складають 3,6% від фонду оплати праці, при цьому 3,4% направляється в територіальні фонди і 0,2% - у Федеральний фонд ОМС. Відрахування на ОМС включаються в собівартість продукції, а платежі на ДМС виробляються з прибутку підприємств чи особистих коштів громадян.

Законом «Про медичне страхування громадян РФ» передбачена можливість укладення договорів між страховими організаціями і установами охорони здоров'я з різними формами власності. Тим самим стало можливо громадське фінансування недержавних установ. За законом заклади охорони здоров'я отримують статус «незалежного господарюючого суб'єкта». Нормативна база, що визначає варіанти організаційно-правового статусу таких установ, поки слабка. Закон проголошує право населення на вибір лікувально-профілактичного закладу і лікаря в рамках договору про медичне страхування.

У системі обов'язкового медичного страхування передбачається наступний порядок фінансової взаємодії суб'єктів:

- господарюючі суб'єкти-платники перераховують страхові платежі у федеральний і територіальні фонди медичного страхування;
- органи виконавчої влади перераховують платежі на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення;
- територіальний фонд щомісяця перераховує на рахунки страховиків кошти для оплати медичних послуг з урахуванням середньодушових нормативів і кількості застрахованих;
- страховики здійснюють оплату, перевіряють обґрунтованість рахунків за медичну допомогу, контролюють обсяг, терміни і якість її надання;
- оплата рахунків-фактур медичних установ виробляється щомісяця в режимі «аванс-остаточний розрахунок». Остаточний розрахунок здійснюється у відповідності з фактично виконаними обсягами медичної допомоги. У разі необхідності проводиться перерахунок за раніше авансованими засобів.

У Томській області у 1998 р. в структурі надходжень страхових внесків за видами страхування 73,1% склали надходження від обов'язкового медичного страхування, 1,1% - від добровільного медичного страхування. В структурі страхових виплат за видами страхування 86,0% склали виплати по обов'язковому і 0,8% - по добровільному медичному страхуванню³².

<<< назад | зміст | вперед >>>